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病例挑战:20岁男性癫痫后记忆丧失

2022-03-31 00:28:15 来源:鹤岗牛皮癣医院牛皮癣医院 咨询医生

1.病例介绍

病史:20岁男性,既往有癫痫病史,最近癫痫发作控制后,出现暂时性呼吸暂停和长期记忆障碍。

为明确诊断,对患者进行了头颅检查MRI检查。颅脑轴位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR图像如下:

问题1:患者脑出血

A.正确

B.错误

问题2:脑灰白质分界尚清

A.正确

B.错误

问题3:患者有弥漫性脑水肿

A.正确

B.错误

问题4:以下深灰色结构受累

A.尾状核

B.壳核

C.丘脑

D.海马

E.以上所有

问题5:最有可能的诊断是

A.缺氧缺血性脑病

B.癫痫诱导性脑异常

C.急性缺血性脑卒中

D.一氧化碳中毒

2.影像学表现

颅脑MRI双侧海马可见对称性FLAIR高信号和扩散是有限的。没有明显的出血迹象、占位效应或脑积水迹象。没有明显的特异性迹象,可能是由近期癫痫引起的。虽然缺氧缺血性脑病也可能涉及海马,但大脑本质上没有足够的证据支持缺氧缺血性脑病。

应考虑鉴别诊断:

癫痫诱导性脑异常

缺氧缺血性脑病

病毒性脑炎

代谢性脑病

克雅氏病

可逆性脑后脑病

3.诊断

诊断:癫痫诱导性弥散有限(临床病史和影像学表现不支持缺氧缺血性脑病)

4.讨论:癫痫诱导性脑异常

(1)流行病学和病理

癫痫发作非常常见,大约10%的人一生都会发生癫痫发作。颅脑影像学检查通常用于寻找癫痫的原因。阳性表现的原因包括皮质发育不良、灰质异位症、内侧颞叶硬化和颅脑。此外,在全身性强直挛性发作或癫痫持续状态后早期,影像学可以显示癫痫发作引起的脑异常。局部细胞功能障碍是由局部高代谢引起的,导致细胞内外水平衡的变化,最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿。有趣的是,这些变化通常是暂时的或可逆的。

(2)临床表现

患者通常出现持续癫痫、强直性痉挛或部分癫痫。

(3)诊断

临床病史可以结合影像学表现进行诊断,但癫痫诱导性脑异常仍然是一种排除性诊断,因为熟悉的影像学表现有很多原因。其他原因,如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此,有必要根据临床和实验室指标进行排他性诊断。

(4)影像学特征

除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变,CT通常没有异常发现。

不同的大脑区域可能会受到影响,包括海马(最常见的,约50%的病例可见)、丘脑(多见于丘脑后结节区)、基底节、大脑皮层、皮层下白质和老茧。

MRI常见表现为受累区T2/FLAIR这些表现通常是可逆的。

在受累区域也有可能出现DWI高信号,有时合并ADC低信号,这主要是永久性损伤,有时是可逆的。

约50%的病例病变是双侧的。

强化后很少见,但在严重病例中可见。

大多数图像学异常表现通常是15~150天恢复。

参考文献

1.CianfoniA,CauloM,CeraseA,etal.Seizure-inducedbrainlesions:AwidespectrumofvariablyreversibleMRIabnormalities.EurJRadiol.2013;82(11):1964-1972.

2.KatramadosAM,BurdetteD,PatelSC,SchultzLR,GaddamS,MitsiasPD.Periictaldiffusionabnormalitiesofthethalamusinpartialstatusepilepticus.Epilepsia.2009;50(2):265-275.

3.KimJA,ChungJI,YoonPH,etal.TransientMRsignalchangesinpatientswithgeneralizedtonicoclonicseizureorstatusepilepticus:Periictaldiffusion-weightedimaging.AJNRAmJNeuroradiol.2001;22(6):1149-1160.

编辑:陈可楠

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